鼻出血原因众多,儿童常见原因如下1、过敏性鼻炎导致鼻中隔前下方粘膜糜烂,2、普通鼻炎或者鼻窦炎的干涕痂损伤粘膜,3、急性发热性传染病上感、流感、猩红热等导致毛细血管扩张破裂4、挖鼻等不良不良习惯引起鼻粘膜损伤5、外伤导致鼻中隔利特尔出血区血管断端暴露6、挑食,维生素C、K,B2及磷和钙缺乏等7、鼻腔异物,鼻腔粘膜感染8、高能量食物过量摄取,如巧克力,过量食入牛奶,9、中医范畴的“上火”因素及食物。如大便干结,过多食入芒果、桂圆等水果,及红枣、黄鳝、甲鱼等食物少见原因1、血液病。如导致血小板减少的特发性血小板减少性紫癜,白血病,再生障碍性贫血等2、血压增高3、肝脏疾病致凝血因子合成障碍4、鼻腔、鼻咽或者鼻窦肿瘤5、汞、砷、苯、毒鼠强等中毒,破坏凝血功能6、遗传性毛细血管扩张症7、血友病,凝血因子缺乏8、特发性鼻出血,找不到出血原因。出血时主要的止血方法因为儿童鼻出血部位最长见于鼻中隔前下方利特尔出血区,捏鼻止血最有效,每次5-10分钟,若无效,重复一次。如图所示,用一只手的食指和拇指顶到鼻翼两侧的面部骨骼,捏紧所有的鼻翼双侧的软组织,另外一只手固定孩子头部,嘱咐孩子同时半张口呼吸。反复鼻出血的预防1、积极治疗鼻炎鼻窦炎等鼻部疾病2、改掉手指挖鼻孔的习惯3、合理膳食,搭配蔬菜水果,少吃油炸、巧克力等高热量食物。4、保持居住环境适当湿度,如冬夏季长期开空调需使用加湿器5、易出血患者勿食过量食入芒果、桂圆、红枣等食物,年幼儿童尽量少食入黄鳝甲鱼等。常见药物治疗因为鼻出血原因众多,往往不是一个原因引起,而且有近10%的患者找不到出血部位及出血原因,临床治疗以药物治疗加预防为主1、使用鼻炎鼻窦炎药物,必要时加抗过敏药物口服2、症状不严重者可予生理性海盐水清洗鼻腔,并用金霉素或者红霉素涂抹鼻腔,典型过敏性鼻炎者可以用抗过敏阻隔剂涂抹鼻腔3、便秘者可辅以通便药物4、必要时检查血常规、过敏源及微量元素针对性治疗。手术治疗对于反复鼻腔大量出血且易观察到出血点的患者,保守治疗效果不好的情况下,可以手术使用微波、电凝或等离子器械等使出血血管凝固。或对于反复出血量大,出血部位不明确的患者鼻内窥镜下探查止血。本文系尹德佩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体肥大的危害如果儿童扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS),经睡眠监测可确诊缺氧和呼吸暂停,表现为睡眠中打呼噜伴有憋气,或者 睡眠中持续张口呼吸,部分患者夜间睡眠不安,反复翻身,出汗,梦呓或者遗尿,白天可表现为注意力不集中,学习成绩下降,易激惹、性格改变等,对生长发育的影响是食欲差,身高和体重不达标等。扁桃体反复发炎的危害反复的扁桃体急性炎症有引起其它远端脏器病变的风险,如风湿性心脏病、关节炎,肾炎、牛皮藓等。扁桃体切除后是否会影响免疫功能现有的国内外大量研究已经明确表明,大于1岁的儿童行扁桃体切除术不会影响免疫功能。扁桃体切除的适应症1、扁桃体肥大,已影响呼吸和睡眠2、扁桃体肥大,影响发音,讲话含混不清3、扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿病史,或者扁桃体周围脓肿急性发作期4、慢性扁桃体炎反复发作5、病灶性扁桃体,如伴发IgA肾病,牛皮癣等6、扁桃体良性或者恶性肿瘤,如扁桃体息肉,囊肿,乳头状瘤等7、扁桃体角化症或者扁桃体结石8、慢性扁桃体炎,虽然无反复急性发作,如不明原因的长期低热,在排除了其它内科疾病时可切行扁桃体切除术慢性扁桃体炎患者扁桃体切除的适应症1、如果病程3年以上,每年急性发作3次以上2、如果病程2年以上,每年急性发作5次以上3、如果近一年发作7次以上的扁桃体炎。4、每次发作需要经耳鼻喉科医生确诊并记录本文系尹德佩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间,多见于秋冬期呼吸道感染高发季节,常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重,并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径,如呼吸道感染,疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。,临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛,部分患者睡眠中痛醒,疼痛为阵发性,可伴有发烧,呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹,食欲不振,挖耳或用手敲头,有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童,诊断不困难,小婴儿由于缺乏主诉,单凭临床表现很容易漏诊,部分患儿反复高烧,血象居高不下,后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎,家长需要仔细观察患儿的精神,睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现,及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素,小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天,2岁以上儿童抗感染治疗7天,视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物,必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎,早期可表现精神差,嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎,耳后骨膜下脓肿,面神经瘫痪,化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子,鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户,医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况,必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月,后期会残留中耳积液,至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液,在鼓室积液未完全吸收,鼓室功能未完全恢复的情况下,每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎,只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗,此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天,敏感抗生素补液超过三天不见好转,患儿仍有倦怠,表现为不肯吃不肯玩,检查可见鼓膜紧张部隆起积脓,或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质,预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间,不建议乘飞机,当然,如果飞机旅行很重要,可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、关于讲话扁桃体切除后,三天以内咽痛比较明显,很多儿童不肯讲话,两到三天开始就要鼓励讲话,因为咽痛,很多患儿开始讲话时舌头不肯动,讲话声音很细尖,鼓励大声讲话,声音慢慢一到两周会正常。平时胆小娇气的患儿可能会持续时间较长。单纯腺样体切除不影响讲话。2、关于饮食对于扁桃体切除患者,术后当天,返回病房后四小时鼓励患儿冷流质饮食,因为个别患者麻醉后有呕吐反应。建议先喝凉开水或者矿泉水等,观察半小时无呕吐反应,可以鼓励进食少量牛奶,或者纯的冰激凌,含化后慢慢咽下,术后第二天开始鼓励进食流质及半流质,如,牛奶、稀饭、小混沌皮,煮烂的面条,蒸鸡蛋等。如果术后当天有呕吐反应,暂停进食,增加补液,第二天视呕吐情况决定进食。流质及半流质饮食需要持续2-3周。切记勿食薯片,馒头,米饭等干硬食物。另外从中医角度讲,最好不要吃羊肉汤、鱼汤等,可能会扩张血管诱发出血。3、术后24小时以内出血的观察术后返回病房,有的孩子完全清醒,有的又继续睡觉。保持去枕平卧,头偏向一侧。正常的情况下口水或者鼻腔分泌物会有少量淡红色分泌物。如果出现以下情况,需要呼叫医生:口腔或者鼻腔明显鲜血、睡眠中频繁吞咽动作、呕吐有明显鲜血或者暗红色分泌物。4、关于迟发型出血扁桃体伴(或)腺样体切除,迟发型出血常见于术后一周到10天左右。发生率约1%,扁桃体创面比腺样体多见,多由于术后吃干硬食物撕伤白膜或者新鲜粘膜引起,少部分由于呼吸道感染引起创面感染或者剧烈运动引起。这个时候一般已经出院,出血量可多可少,少量出血可能仅是吐出几口血就止住,大量出血可能会休克,需就近医院检查处理。并勿再进食,直到得到专业医生的治疗方案。5、术后复查一般出院一周左右会约门诊复诊时间,复诊时医生会检查鼻腔和咽喉,个别患者需要术后对比检查睡眠监测。如果外地不方便来复诊,也可以当地医院耳鼻喉科复查。6、术后注意事项1、预防呼吸道感染2、流质、半流质饮食2到3周,勿食干硬食物3、注意迟发型出血4、出院后如果讲话声音细尖,需鼓励大声讲话5、尽量避免剧烈运动,勿蒸桑拿6、最好不要食用羊肉汤、鱼汤、巧克力、芒果等上火食物。7、合并鼻炎鼻窦炎患者术后需继续治疗7、单纯腺样体切除,除上火食物少吃,其他饮食和讲话方面没有影响。本文系尹德佩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子打呼噜正常吗?由于睡姿头位影响、白天疲劳、急性呼吸道感染期间,睡眠间断打鼾时间较短,无需就医,哪些情况需要就诊?如果超过一个月睡眠持续打鼾,特别是睡眠中伴有憋气或者睡眠中持续张口呼吸,需要就诊检查。还有部分儿童短期(小于一周)出现严重的打鼾伴有憋气,也需要就诊检查,可能和EB病毒或者支原体感染有关。就诊一般做那些检查?需要检查鼻腔,口咽部扁桃体情况及下咽部,需要拍鼻咽片检查腺样体情况。个别短期严重打鼾的孩子还需要检查颈部超声及血液化验。结合患儿打鼾情况及检查结果,必要时行睡眠监测。睡眠监测是否需要住院?睡眠监测需要住院一个晚上,我科现有睡眠监测三台,包括经典的多导睡眠监测及床垫式睡眠监测,从小于1岁到大龄儿童均可检查。就诊时需要带什么资料和病史?患者家长需要提供患儿睡眠中打鼾这种情况出现多久,是几周,几个月,还是几年,如果近期发现,需注意有无发热病史。如果打鼾几个月以上的,需观察睡眠中有无持续张口呼吸,有无睡眠中憋气,睡眠是否有频繁翻身、梦呓或者遗尿等,还有做过检查的影响资料及就诊用药记录。本文系尹德佩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。